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Bestattungskosten SGB XII
Kreis Recklinghausen - Der Landrat FD 50
50.17.10-A Antrag auf Übernahme von Bestattungskosten §74 SGB XII
Bekanntgabe am_________________
falls ... Sie nicht Antragsteller sind, dient dieser Vordruck nur zur Darlegung Eingang am _____________________ Ihrer Einkommens- und Vermögensverhältnisse (s ... . weitere Hinweise)
Hinweise:
- Wird von einem/r (zur Kostentragung) Verpflichteten ein Antrag gem. §74 SGB XII auf Übernahme der Kosten gestellt und sind
Kreis Recklinghausen - Der Landrat FD 50
Bankauskunft und Befreiung vom Bankgeheimnis Bitte Teil 1 ausfüllen und die umseitigen Hinweise beachten
An ... : (Hier unbedingt das Kreditinstitut angeben!) Zurück an: Kreis Recklinghausen FD 50 Kurt-Schumacher-Allee 1 45655 Recklinghausen
Für Rückfragen: Tel. 02361 ... – 53 3881
AZ: 50.17.10-A
Kontoinhaber: Frau/Herrn/Eheleute Vorname, Familienname, Geburtsdatum
1.
2. Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort
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